Принудительное кормление в системе уфсин. Применяют ли к объявившим голодовку принудительное кормление и в каких случаях? Элементные смеси для питания

У человека за решеткой есть немного способов высказать и отстоять свою позицию. Самый крайний из них — голодовка. Отказываясь от пищи, заключенный демонстрирует, что готов ради своей правды и своей чести жертвовать своей жизнью и здоровьем.

Голодовки диссидентов советских времен стали вызовом советской системе и способом показать всему миру, что в тюрьме или лагере они не отказываются от своих убеждений. В семидесятые годы это было единственным способом для бесправного политзаключенного не дать растоптать свое достоинство. Естественно, это негативно отражалось на их здоровье. Достаточно вспомнить трагическую судьбу гениального поэта Василя Стуса, который умер 4 сентября 1985 года во время сухой голодовки в мордовском лагере.

В независимой Украине власти стали "бережнее" относиться к голодающим заключенным. Была издана специальная инструкция , по которой их могут даже насильно кормить — в случае, если состояние здоровья становится угрожающим.

Казалось бы, принудительное кормление - это способ сохранить жизнь и здоровье. Но это не так. Мало того, что принудительное кормление лишает заключенного возможности при помощи голода защищать свои права и честь. По мнению врачей , сам факт принудительного кормления человека, который вошел в так называемую «стационарную фазу» голода, чрезвычайно вреден для организма и только усиливает жестокие муки голода. Кроме того, издевательской является сама процедура, при которой применяются наручники, роторасширитель, лейка и «необходимое количество младших инспекторов». При принудительном кормлении еда в жидком виде подается через трубку-зонд, который вводится в желудок заключенному через рот или предпочтительнее через нос. Какими травмами эта процедура может закончиться, написано там же, в инструкции. По мнению врачей, регулярное «кормление» таким образом неизбежно закончится плачевно.

Европейский суд по правам человека еще в 2005 году (дело «Невмержицкий против Украины») признал практику такого принудительного кормления разновидностью пытки. Прошло уже восемь лет, но та самая инструкция о принудительном кормлении вопреки требованиям международных конвенций и украинского законодательства все еще остается в силе.

Когда голодал Юрий Луценко. К счастью, голодовка бывшего министра не шла ни в какое сравнение с сухой голодовкой Стуса. Но если бы Юрий Витальевич не запивал паску сладким чаем, а действительно голодал, то у него были все шансы испытать на себе воздействие роторасширителя, зонда и младших инспекторов с лейкой.

Пока только один украинский политик «высшей лиги», Арсений Яценюк, озаботился условиями содержания в СИЗО до того, как сам стал заключенным. Игорь Марков, будучи народным депутатом, имел возможность как минимум своими запросами ускорить процесс гуманизации условий содержания заключенных и отмены садистской инструкции. К сожалению, этого не произошло, и я надеюсь, нынешняя ситуация послужит уроком для его коллег. Ведь как известно, от тюрьмы и от сумы не зарекаются…

Действующие в России, Евросоюзе и США законы написаны так, что объявившие голодовку заключенные не имеют ни одного шанса довести свою миссию до конца. Если протестующий окажется на пороге смерти, администрация тюрьмы обязана будет перевести его на принудительное питание. Особое мнение - у Всемирной медицинской ассоциации: там считают, что врачи должны уважать право заключенного на добровольную смерть.

Украинский режиссер Олег Сенцов, отбывающий наказание в колонии «Белый медведь» за создание «террористического сообщества», более 40 дней держит голодовку, требуя освобождения политзаключенных. В поддержку Сенцова выступили российские кинематографисты: Никита Михалков, Андрей Звягинцев, Алексей Герман - младший и другие.

Уполномоченный Верховной рады Украины по правам человека Людмила Денисова заявила, что, по ее мнению, Олега Сенцова в России могут кормить насильно.

«Принудительное кормление - это жестокое, бесчеловечное и унизительное обращение, запрещенное международным законодательством», - написала омбудсмен на своей странице в Facebook.

Российские законы

Понятиям «голодовка» и «принудительное кормление» в российском законодательстве уделено крайне мало внимания.

Ключевая норма у нас по этому вопросу - статья 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ «Медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы». В пункте 4 говорится о голодовках:

«В случаях отказа осужденного от приема пищи и возникновения угрозы его жизни допускается принудительное питание осужденного по медицинским показаниям».

Основной посыл - не дать умереть. Все остальное не имеет значения.

Для сравнения, у подозреваемых и обвиняемых по уголовным делам, которые объявили голодовку, гораздо больше прав. У них есть «свой» федеральный закон, принятый еще в 1995 году, - «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений». В нем в статье 42 расписан порядок обращения с голодающими:

- начальник администрации обязан выяснить причины непринятия пищи;

- если отказ обоснован, администрация удовлетворяет предъявленные требования;

- если это невозможно сделать немедленно, то дает разъяснения «почему» и принимает меры к удовлетворению требований;

- отказывающегося от приема пищи по возможности содержат отдельно от других заключенных и под наблюдением медиков;

- принудительное кормление применяется, если жизни заключенного угрожает опасность, на основании письменного заключения врача и в присутствии медработника.

К Сенцову этот документ отношения не имеет. Помимо уже упомянутой статьи 101 УИК РФ, осужденного за терроризм режиссера касается следующий акт - приказ Минюста об утверждении норм питания заключенных, в частности «норма для осуществления принудительного питания»:

- крупа манная или овсяная - 50 граммов;

- мясо для бульона - 200 граммов;

- масло коровье - 30 граммов;

- яйцо куриное - 2 штуки;

- сахар - 100 граммов;

- молоко коровье - 800 миллилитров;

- соль поваренная - 10 граммов;

- аскорбиновая кислота - 100 миллиграммов.

Особенность данного набора - в том, что без применения физического насилия (при помощи капельницы) давать заключенным можно только глюкозу (сахар) и аскорбиновую кислоту.

Американские законы

Впрочем, за океаном отношение к праву на голодовку со стороны заключенных не сильно отличается от российских норм.

В Своде федеральных нормативных актов (Code of Federal Regulations), в части, посвященной Федеральному бюро по тюрьмам, отказу заключенных от приема пищи отведена целая глава (part 549, subpart E) – «Голодовки» (Hunger Strikes).

Логика у американских законодателей была такая, как у их российских коллег, писавших нормы для СИЗО. Разве что документ для Штатов вышел более подробный.

Наверх американцы вынесли самую главную на их взгляд норму: «Бюро тюрем несет ответственность за здоровье заключенных и за процедуры для сохранения жизни». В этом смысле российский закон выглядит даже более прогрессивным: у нас в первую очередь нужно выяснить, из-за чего началась голодовка.

Затем в американском законе идут детали, которых не хватает у нас. Например, определение: «Что такое голодовка?». В США она начинается после того, как истекли 72 часа с того момента, когда заключенный объявил об отказе от пищи или когда администрация обнаружила, что осужденный не ест.

После этого голодающего отправляют на медицинский осмотр, где проверяют не только физиологические показатели его организма, но и психику на предмет отклонений. Если обнаружат проблемы - обязательное лечение. И так на протяжении всего периода голодания.

В американских тюрьмах заключенным, которые держат голодовку, в комнату (или камеру) персонал три раза в день доставляет еду, воду в достаточном количестве, предлагает иные напитки. При этом продукты «с воли» в режиме голодовки есть нельзя.

Если жизни или здоровью заключенного будет угрожать опасность, врач сначала должен попробовать убедить голодающего добровольно принять лечение. Если не получится - спасать будут принудительно, даже когда голодающий против таких мер.

Взгляд ЕС

В Европейский суд по правам человека периодически попадают дела о голодовках в тюрьмах и о насильственном кормлении.

Практика рассмотрения таких заявлений показывает, что в Европе на первом плане - сохранение жизни заключенного, даже если для этого приходится прибегать к принудительному кормлению. Главное требование - чтобы оно не перерастало в пытки.

В 2005 году ЕСПЧ рассматривал дело банкира Евгения Невмержицкого, которого насильственно кормили в украинской тюрьме. Сам факт того, что заключенному давали еду против его воли, суд счел нормальным (по медицинским показателям), но то, как именно действовали украинские надзиратели (для кормления использовали наручники, расширитель для рта, специальную трубку, вставленная в пищевод), расценил как пытку.

В 2006 году суд не увидел криминала в действиях грузинских властей, которые игнорировали 115-дневную голодовку обвиняемого по фамилии Панджикидзе.

В 2007 году судьи ЕСПЧ вновь поставили знак равенства между пытками и насильственным кормлением. Оппозиционеру из Молдовы Тудору Чорапу, до заключения работавшему в Центре по расследованию и защите прав человека, не просто не дали провести голодовку. Его намеренно кормили, прибегая к силовым методам, хотя он сам был согласен на вариант с капельницей.

В 2015 году ЕСПЧ оправдал власти Швейцарии. Наркоман из этой страны, попав в тюрьму, начал голодовку, добиваясь легализации каннабиса. Доведя себя до истощения, молодой человек потребовал освобождения, заявив, что не может находиться в тюрьме в таком состоянии. Однако надзиратели решили, что принудительное кормление станет лучшей альтернативой. В ЕСПЧ с ними согласились.

Особое мнение

Единственная крупная общественная организация, которая выступает против принудительного кормления заключенных в любом его виде, - это Всемирная медицинская ассоциация.

Свою точку зрения «пациент вправе сам решать свою судьбу» ВМА закрепила в двух декларациях: Токийской от 1975 года и Мальтийской от 1991-го.

По мнению ВМА, перед медиком, который работает с заключенным, решившимся отказаться от пищи, стоит дилемма, какому из двух врачебных принципов следовать: либо не навредить пациенту, либо уважать его право на отказ от лечения. В организации полагают, что нужно следовать второму.

При этом врач обязан убедиться, что заключенный решил участвовать в голодовке осознанно и добровольно (особенно это важно при массовых голодовках), что он полностью понимает, что делает и каким будет итог. И если пациент окажется в состоянии, когда будет не в силах сообщить, что с ним сделать, - реанимировать и кормить, или оставить в покое; тогда необходимо исходить из последней осознанной воли голодающего.

Любое другое действие (кроме как позволить умереть), по мнению ассоциации, является одним из видов пытки.

Впрочем, в последние десятилетия эта точка зрения является скорее теоретической. На практике последний раз массово умирать голодающим заключенным позволили в Великобритании. В 1981 году 10 бойцов ИРА (Ирландской республиканской армии) поочередно объявляли о том, что они отказываются от еды. Когда умирал один, начинал голодовку следующий.

Премьер-министр Британии Маргарет Тэтчер не выразила сочувствия по поводу их смерти: «Мистер Сэндс (первый из погибших) был преступником. Он сам выбрал, как распорядиться своей жизнью. Его организация не давала своим жертвам такого выбора».

Принудительное кормление - насильственная процедура введения пищи в организм, которая ныне применяется прежде всего для откорма гусей и уток, но также применялась и применяется и к людям, представляя собой практику кормления против их воли. Принудительное кормление осуществляется с помощью специальных трубок (англ. Gavage ), которые вводят через нос или рот в пищевод. Такое питание может быть обеспечено и по медицинским соображениям, а не только из-за того, что человек сознательно отказывается от еды. В некоторых случаях принудительное кормление возможно из-за психических расстройств, когда пациент отказывается от еды вследствие убеждения в отравленности еды.

Принудительное кормление в тюрьмах

Данная практика широко использовалась в тюрьмах во время голодовок заключённых, но Токийская декларация Всемирной организации здравоохранения 1975 года запретила насильственное кормление заключённых при соблюдении определённых условий. Согласно этой декларации, если заключённый отказывается от еды, кормление можно прекратить, но только если по крайней мере два независимых врача подтвердят, что заключённый может разумно и спокойно рассмотреть последствия его отказа от еды, которые врачи обязаны ему объяснить.

Великобритания

США

В решении по делу «Лантц против Коулмана» (en:Lantz v. Coleman) в 2009 году суд штата Коннектикут, США, признал, что сотрудница пенитенциарной системы штата Тереза Лантц правомерно разрешила принудительное кормление заключённого Уильяма Коулмана (подданного Великобритании, осуждённого в США за изнасилование) .

ООН

Европейский суд по правам человека

Россия

Принудительное кормление девочек в Африке

В некоторых регионах Африки и Ближнего Востока полные женщины считаются более элегантными, красивыми и чувственными. Таким образом, в этих странах распространена специальная диета, приводящая к ожирению, применяемая к девочкам с раннего возраста. Матери насильно заставляют девочек потреблять большое количество пищи, чтобы они набрали большой вес к брачному возрасту. Для принудительного кормления используются, в том числе, и трубки. На сегодняшний день эта практика более всего распространена в Мавритании и Нигерии , где девочек особенно откармливают в последние месяцы до свадьбы. В Мавритании девочек заставляют есть жир из верблюжьих горбов, что быстро вызывает резкое увеличение веса. Если девочки отказываются от еды, то им объясняют необходимость этого, а иногда наказывают физически - например, избивают или зажимают пальцы между двумя кусками дерева. В современной Мавритании существует движение за то, чтобы отменить этот обычай, но это традиционная практика, которая укоренилась и по-прежнему присутствует и остаётся неотъемлемой частью культуры Нигерии и Мавритании.

Принудительный откорм животных

Принудительный откорм животных для набора ими веса является широко распространённой практикой - ей подвергаются верблюды, телята, куры и так далее. Особенно сильному откорму подвергаются утки и гуси, разводимые для производства фуа-гра - увеличенной печени. В разных странах существуют тенденции к запрещению насильственного откорма животных как практики, причиняющей страдания.

Напишите отзыв о статье "Принудительное кормление"

Примечания

Ссылки

• Тексты по теме How It Feels to Be Forcibly Fed в Викитеке
• , Detention Hospital, Guantanamo Bay, Cuba

Отрывок, характеризующий Принудительное кормление

Стелла, съёжившись, сидела на камушке и, тихо всхлипывая, вытирала кулачком, всё ещё льющиеся, горючие слёзы... Вся её хрупкая, скукоженная фигурка выражала глубочайшую печаль... И вот, глядя на неё, такую скорбящую, и такую не похожую на мою обычную «светлую Стеллу», мне вдруг стало до ужаса холодно и страшно, как будто, в одно коротенькое мгновение, весь яркий и солнечный Стеллин мир полностью погас, а вместо него нас теперь окружала только тёмная, скребущая душу, пустота...
Обычное скоростное Стеллино «самоочухивание» на этот раз почему-то никак не срабатывало... Видимо, было слишком больно терять дорогих её сердцу друзей, особенно, зная, что, как бы она по ним позже не скучала, уже не увидит их более нигде и никогда... Это была не обычная телесная смерть, когда мы все получаем великий шанс – воплощаться снова. Это умерла их душа... И Стелла знала, что ни отважная девочка Мария, ни «вечный воин» Светило, ни даже страшненький, добрый Дин, не воплотятся уже никогда, пожертвовав своей вечной жизнью для других, возможно и очень хороших, но совершенно им незнакомых людей...
У меня так же, как и у Стеллы, очень болела душа, ибо это был первый раз, когда я наяву увидала, как по собственному желанию в вечность ушли смелые и очень добрые люди... мои друзья. И, казалось, в моём раненом детском сердце навсегда поселилась печаль... Но я также уже понимала, что, как бы я ни страдала, и как бы я этого ни желала, ничто не вернёт их обратно... Стелла была права – нельзя было побеждать такой ценой... Но это был их собственный выбор, и отказать им в этом мы не имели никакого права. А попробовать переубедить – у нас просто не хватило на это времени... Но живым приходилось жить, иначе вся эта невосполнимая жертва оказалась бы напрасной. А вот именно этого-то допускать было никак нельзя.
– Что будем с делать с ними? – судорожно вздохнув, показала на сбившихся в кучку малышей, Стелла. – Оставлять здесь никак нельзя.
Я не успела ответить, как прозвучал спокойный и очень грустный голос:
– Я с ними останусь, если вы, конечно, мне позволите.
Мы дружно подскочили и обернулись – это говорил спасённый Марией человек... А мы как-то о нём совершенно забыли.
– Как вы себя чувствуете? – как можно приветливее спросила я.
Я честно не желала зла этому несчастному, спасённому такой дорогой ценой незнакомцу. Это была не его вина, и мы со Стеллой прекрасно это понимали. Но страшная горечь потери пока ещё застилала мне гневом глаза, и, хотя я знала, что по отношению к нему это очень и очень несправедливо, я никак не могла собраться и вытолкнуть из себя эту жуткую боль, оставляя её «на потом», когда буду совсем одна, и, закрывшись «в своём углу», смогу дать волю горьким и очень тяжёлым слезам... А ещё я очень боялась, что незнакомец как-то почувствует моё «неприятие», и таким образом его освобождение потеряет ту важность и красоту победы над злом, во имя которой погибли мои друзья... Поэтому я постаралась из последних сил собраться и, как можно искреннее улыбаясь, ждала ответ на свой вопрос.
Мужчина печально осматривался вокруг, видимо не совсем понимая, что же здесь такое произошло, и что вообще происходило всё это время с ним самим...
– Ну и где же я?.. – охрипшим от волнения голосом, тихо спросил он. – Что это за место, такое ужасное? Это не похоже на то, что я помню... Кто вы?
– Мы – друзья. И вы совершенно правы – это не очень приятное место... А чуть дальше места вообще до дикости страшные. Здесь жил наш друг, он погиб...
– Мне жаль, малые. Как погиб ваш друг?
– Вы убили его, – грустно прошептала Стелла.
Я застыла, уставившись на свою подружку... Это говорила не та, хорошо знакомая мне, «солнечная» Стелла, которая «в обязательном порядке» всех жалела, и никогда бы не заставила никого страдать!.. Но, видимо, боль потери, как и у меня, вызвала у неё неосознанное чувство злости «на всех и вся», и малышка пока ещё не в состоянии была это в себе контролировать.
– Я?!.. – воскликнул незнакомец. – Но это не может быть правдой! Я никогда никого не убивал!..
Мы чувствовали, что он говорит чистую правду, и знали, что не имеем права перекладывать на него чужую вину. Поэтому, даже не сговариваясь, мы дружно заулыбались и тут же постарались быстренько объяснить, что же здесь такое по-настоящему произошло.
Человек долгое время находился в состоянии абсолютного шока... Видимо, всё услышанное звучало для него дико, и уж никак не совпадало с тем, каким он по-настоящему был, и как относился к такому жуткому, не помещающемуся в нормальные человеческие рамки, злу...
– Как же я смогу возместить всё это?!.. Ведь никак не смогу? И как же с этим жить?!.. – он схватился за голову... – Скольких я убил, скажите!.. Кто-нибудь может это сказать? А ваши друзья? Почему они пошли на такое? Ну, почему?!!!..
– Чтобы вы смогли жить, как должны... Как хотели... А не так, как хотелось кому-то... Чтобы убить Зло, которое убивало других. Потому, наверное... – грустно сказала Стелла.
– Простите меня, милые... Простите... Если сможете... – человек выглядел совершенно убитым, и меня вдруг «укололо» очень нехорошее предчувствие...
– Ну, уж нет! – возмущённо воскликнула я. – Теперь уж вы должны жить! Вы что, хотите всю их жертву свести на «нет»?! Даже и думать не смейте! Вы теперь вместо них будете делать добро! Так будет правильно. А «уходить» – это самое лёгкое. И у вас теперь нет больше такого права.
Незнакомец ошалело на меня уставился, видимо никак не ожидая такого бурного всплеска «праведного» возмущения. А потом грустно улыбнулся и тихо произнёс:
– Как же ты любила их!.. Кто ты, девочка?
У меня сильно запершило в горле и какое-то время я не могла выдавить ни слова. Было очень больно из-за такой тяжёлой потери, и, в то же время, было грустно за этого «неприкаянного» человека, которому будет ох как непросто с эдакой ношей существовать...
– Я – Светлана. А это – Стелла. Мы просто гуляем здесь. Навещаем друзей или помогаем кому-то, когда можем. Правда, друзей-то теперь уже не осталось...
– Прости меня, Светлана. Хотя наверняка это ничего не изменит, если я каждый раз буду у вас просить прощения... Случилось то, что случилось, и я не могу ничего изменить. Но я могу изменить то, что будет, правда ведь? – человек впился в меня своими синими, как небо, глазами и, улыбнувшись, горестной улыбкой, произнёс: – И ещё... Ты говоришь, я свободен в своём выборе?.. Но получается – не так уж и свободен, милая... Скорее уж это похоже на искупление вины... С чем я согласен, конечно же. Но это ведь ваш выбор, что я обязан жить за ваших друзей. Из-за того, что они отдали за меня жизнь.... Но я об этом не просил, правда ведь?.. Поэтому – это не мой выбор...
Я смотрела на него, совершенно ошарашенная, и вместо «гордого возмущения», готового тут же сорваться с моих уст, у меня понемножечку начало появляться понимание того, о чём он говорил... Как бы странно или обидно оно не звучало – но всё это было искренней правдой! Даже если мне это совсем не нравилось...
Да, мне было очень больно за моих друзей, за то, что я никогда их уже не увижу... что не буду больше вести наших дивных, «вечных» бесед с моим другом Светило, в его странной пещере, наполненной светом и душевным теплом... что не покажет нам более, найденных Дином, забавных мест хохотушка Мария, и не зазвучит весёлым колокольчиком её смех... И особенно больно было за то, что вместо них будет теперь жить этот совершенно незнакомый нам человек...
Но, опять же, с другой стороны – он не просил нас вмешиваться... Не просил за него погибать. Не хотел забирать чью-то жизнь. И ему же теперь придётся жить с этой тяжелейшей ношей, стараясь «выплачивать» своими будущими поступками вину, которая по настоящему-то и не была его виной... Скорее уж, это было виной того жуткого, неземного существа, которое, захватив сущность нашего незнакомца, убивало «направо и налево».

Бывают случаи, когда черепаха не в состоянии добыть для себя корм. Во всех остальных случаях подобное кормление ей не требуется. В основном, принудительное кормление черепахе необходимо в случаях, когда она не видит. Например, заплыли слизью глаза, и она просто не видит, куда ей нужно передвигаться. Как правило – это болезненное состояние, которое требует регулярного питания.

Если черепаха не ест, то возможно у нее просто нет аппетита, тем более, если она не больная. Бывают моменты, когда черепаха не ест и не пьет несколько месяцев. К тому же, черепаха может залечь в зимнюю спячку. Иногда черепаха находится в спячке до 4-х месяцев.

Подобный метод применяется тогда, когда домашний питомец либо не может передвигаться (в случае травмы), или он не видит. Как происходит кормление? В таком случае, просто подносят к черепахе пищу, и она тут же реагирует, если хочет есть. Из рук можно давать фрукты (яблоки, груши и т.д.), овощи (кабачки, огурцы и др.), а также ягоды (клубнику, малину и пр.).

Если домашнего любимца кормить из шприца, то придется зафиксировать его голову. В основном, из шприца дают жидкую пищу. Ей дают сок из морковки, имеющий густую консистенцию. К нему можно добавить витаминные препараты, кальциевые соединения и другие минералы.

Технология кормления следующая: для начала нужно зафиксировать голову и открыть рот, после чего содержимое шприца следует выдавливать на язык. Дальше языка корм лучше не подавать, так как черепашка может подавиться или поперхнуться.

Как правило, для кормления малышей выбирается шприц на 5 кубиков (5 мл), а для кормления более крупных особей понадобится шприц на 10 кубиков (10 мл).

Посредством зонда вводятся лекарственные препараты, типа детского «Эспумизана», для борьбы с проблемами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Зонд состоит из мягкой трубки, которая направляется непосредственно в желудок. Для трубки подойдет патрубок из-под капельницы или катетер.

Подобный способ ввода лекарств позволяет исключить влияние неприятных вкусов для черепахи, и из-за которых черепаха откажется от принятия их, например, через шприц.

Чтобы ввести трубку в желудок черепахи, ее нужно расположить вертикально, головой вверх. После этого, нужно открыть рот черепахи и подать трубку в желудок.

Тонкости принудительного кормления

Чтобы осуществить данную процедуру, необходимо потренироваться в плане фиксации головы и открытию рта домашнего питомца.

Фиксация головы

Голова берется двумя пальцами, указательным и большим. Сложность процедуры состоит в том, что черепашка все время пытается спрятать голову в панцирь. Если голова будет спрятана вместе со всеми конечностями, то достать ее оттуда вряд ли удастся, пока она сама ее оттуда не высунет.

Как правило, захватывают голову черепахи хитростью. Для этого придется попытаться схватить черепаху за лапу, после чего она попытается укусить своего обидчика. Именно, в этот момент следует изловчиться и схватить голову черепахи другой рукой.

Открытие рта

Следующий этап процедуры – это заставить животное открыть рот. При этом, следует помнить, что прилагать существенных усилий не нужно, так как можно навредить ей. Чтобы черепашка открыла рот, нужно взять плотную, обычную бумагу. Например, полоску из журнала, где применяется качественная бумага. Это довольно тонкая операция, требующая умения. Полоску бумаги нужно засунуть черепашке в рот, между ее челюстей и надавить вниз, попытаться открыть ей рот. Как правило, после таких, не грубых действий, черепаха всегда открывает рот. После этого, приступают к кормлению черепахи принудительно.

Заключение

Чтобы не пришлось прибегать к подобным мерам воздействия, необходимо строго соблюдать режимы кормления, рацион питания и условия санитарии. Тогда домашний питомец всегда будет чувствовать себя здоровым и жизнерадостным. А это означает, что не придется кормить его принудительно и не придется осваивать не нужные никому навыки.

Существует множество методов принудительного питания, имеющихся в распоряжении практикующего , — от ораль­ного принудительного кормления до многочис­ленных методов энтерального питания.

Пищу можно вводить через:

• назо-эзофагеальный зонд
• фарингеальный зонд
• эзофагеальный зонд
• гастростомическую трубку, размещенную с по­мощью специальных устройств, в том числе методом чрескожной эндоскопически контро­лируемой гастростомии (ЧЭГ)
• еюностомическую трубку

При каждом методе используется множество раз­личных зондов или трубок для принудительного питания. У каждого пути введения пищи имеются свои преимущества и недостатки.

Путь введения пищи для конкретного больно­го выбирается с учетом возможности наполнения кишечника в соответствии с его функцией. Други­ми словами, если пациенту поставили диагноз мегаэзо­фагус и при этом требуется размещение трубки для искусственного питания, то следует устанавливать гастростомическую питательную трубку, например, путем проведения ЧЭГ, тогда как при тяжелой форме гингивита или стоматита, когда больной не может (или не хочет) есть, уместно использовать эзофагостомическую трубку. Второе практическое пра­вило: можно выбрать способ принудительного питания, наилучшим образом подходящий для индивидуальной ситуации, ответив на следующие вопросы:

• Планируется ли оставить трубку для искус­ственного кормления на длительное время?
• Существует ли риск, связанный с анестезией, в результате которого установка зонда/трубки может нанести вред здоровью?
• Какой тип диеты требуется больному? (Некоторая пища не проходит через зон­ды с небольшим диаметром, например назоэзофагальные или еюностомические.)

И наконец, крайне важно обсудить с родственниками больного принимаемое решение, поскольку он дол­жен быть согласен обеспечивать необходимое корм­ление, когда больного можно будет забрать домой. Многие родственники могут кормить больного 4 раза в день, что обычно требуется при установке эзофагостомических трубок или размещении гастростомической трубки методом ЧЭГ. Однако у больных с еюностомическими трубками болюсное трех-­четырехразовое кормление с большой долей вероят­ности приведет к диарее в связи с объемной и осмо­тической перегрузкой тонкого отдела кишечника. По­этому при кормлении через еюностомическую трубку требуется очень частое (через каждые 2-3 часа) или непрерывное введение питательной смеси неболь­шими порциями с использованием инфузомата (ав­томатического помпового шприца для инфузий), что невозможно обеспечить в домашних условиях. Таким образом, при выборе наилучшего способа принудительного питания необходимо учитывать не только потребности больного, но и возможности тех, кто непосредственно бу­дет ухаживать за больным.

План принудительного питания

Когда путь поступления питательной смеси опреде­лен, следует разработать план кормления. Существу­ет несколько моментов при разработке такого плана, первый из которых — определить, сколько калорий требуется больному в индивидуальной ситуации. Второй заключается в выборе пищи для принудительного питания (на основе вида зонда/трубки, наличия требуемого корма в продаже и индивидуальных потребностей больного) и, наконец, следует учесть продолжитель­ность искусственного кормления, частоту и объем пищи для введения.

Необходимое количество калорий при принудительном питании для каждого больного может быть рассчитано с помощью раз­личных уравнений. Но, как правило, для тяжелобольных больных, которые не в состоянии были потреблять пищу или у которых были наруше­ния, затрудняющие усвоение пищи, основная задача состоит в достижении потребления калорий, покры­вающих энергетическую потребность больного в состоянии покоя (RER). Для большинства пациентов RER — это все, что им необходимо, даже если больной находится в состоянии тяжелого метаболического стресса. Пациентам при тяжелых метаболических на­рушениях (например, при ожогах) могут требоваться дополнительные калории (1,25-1,5 х RER), но в боль­шинстве случаев обеспечение RER является более чем достаточным для поддержания функции кишеч­ника, иммунной системы и основных потребностей белкового и энергетического обменов. Самое простое уравнение, используемое в клинической практике, — линейное уравнение:

RER = 30 х МТ (кг) + 70.

Многие эксперты по питанию используют следую­щее уравнение, наиболее точное для расчета RER у очень мелких или очень крупных больных:

RER = 70 х МТ 075 (кг).

После расчета RER больного следующий шаг заключается в выборе диетического корма, который лучше всего подходит при коррекции заболевания (например, высокоусвояемая или высокоэнергети­ческая/восстанавливающая диета; гипоаллергенные продукты или диета с гидролизованными компонентами).

После определения требуемой калорийности и вы­бора диеты заключительным шагом становится опре­деление лучшей консистенции питательной смеси для принудительного питания больного. Через трубку для энтерального питания № 10 или больше по шкале Шаррьера можно вводить большинство видов консервированного кор­ма после предварительного измельчения их в бленде­ре до состояния кашицы или суспензии. Для зондов с меньшим диаметром, особенно назо-эзофагеальных зондов и еюностомических трубок (обычно их раз­мер № 5 или меньше по шкале Шаррьера), требуется жидкая форма питательной смеси, поскольку пищу, измельченную в блендере или размятую, через та­кую трубку ввести будет затруднительно. Самая рас­пространенная жидкая питательная смесь (Clinicare (Abbott Labs) в США и Reanimyl (Virbac) в Великобритании) представляет собой сба­лансированный и высококалорийный продукт для принудительного питания с умерен­ным содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, подходящий для людей с нормаль­ной функцией ЖКТ. Однако больным с серьезными заболеваниями ЖКТ, при непереносимости жиров или с потребностью в пище с низким содержанием углеводов, подобное питание может не подойти. В медицине существует широкий диапазон продуктов, предлагаемых для энтерального питания больных людей и содержащих жиры, белки и углево­ды в различной концентрации, которые могут также использоваться для непродолжительного принудительного питания. К сожалению, это принудительно питание не удовлетворяет потребности в белке и в нем содержится недо­статочное количество аминокислот (например, таури­на, аргинина и карнитина) и других питательных ве­ществ (например, арахидоновой кислоты, некоторых витаминов группы В), необходимых этим больным, и поэтому не может применяться для их кормления без компенсации недостатка этих веществ.

Когда определены количество и тип пищи, необ­ходимо разработать эффективный план ее введения с минимальной вероятностью провоцирования рвоты и других осложнений. Для большинства пациентов более подходящим является частое принудительное питание небольшими порциями, а не болюсное введение больших объемов пищи, поскольку желудок не способен к бы­строму растяжению. В первый день человека кормят 4-6 раз, вводя через зонд/трубку половину от рассчитанного количества пищи, обеспечивающей RER. Если это количество переносится больным без осложнений, то на следующий день объем пищи увеличивается на четверть, и так далее. Некоторые больные с заболеваниями ЖКТ не в состоянии вос­принять количество пищи, удовлетворяющее RER; однако, даже если больной может принять объем пи­тательной смеси, на 50% соответствующий RER, это снижает риск транслокации кишечных бактерий, им­мунодефицита вследствие недостатка белка и гибели в результате сепсиса.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург