Что делать если укусила оса. Что делать, если вас укусил клещ: простые рекомендации от НТВ Что делать если откусил

Как правило, люди думают, что укусы человека не так опасны как укусы животных – но это не так. К подобным укусам нужно относится со всей серьезностью, так у людей во рту содержится множество бактерий и вирусов. При правильном отношении к ране от укуса человека, своевременной ее обработке и последующем обращении к врачу, вы сможете избежать развития инфекции и других осложнений.

Шаги

Часть 1

Оказание первой помощи

Необходимо узнать медицинский анамнез укусившего вас человека. Если возможно, расспросите укусившего вас человека о его заболеваниях. Важно убедиться, что ему были сделаны все прививки, и он не болел никакими опасными заболеваниями, например гепатитом. Благодаря этому вы сможете решить, нужно ли вам обращаться к врачу и в каком лечении вы нуждаетесь.

Остановите кровотечение. Если из раны бежит кровь, прижмите ее чистой, сухой тканью или бинтом. Чтобы не допустить большой кровопотери, прежде всего остановите кровотечение, а затем уже обрабатывайте рану.

Промойте рану. Как только удастся остановить кровотечение, промойте рану водой с мылом. Это важно сделать, чтобы удалить из раны бактерии и не допустить ее инфицирования.

Наложите на рану антибактериальную мазь. Антибактериальная мазь или крем помогут предотвратить развитие инфекции. Кроме того, мазь поможет уменьшить отек и болезненные ощущения, а также ускорит процесс заживления раны.

Наложите на рану повязку. Как только рана перестанет кровоточить, и вы ее обеззаразите, наложите новую, сухую, стерильную или просто чистую повязку. Таким образом вы защитите рану от бактерий и возможного инфицирования.

Наблюдайте за раной, чтобы вовремя заметить симптомы инфицирования. Если укус незначительный или вы просто не хотите обращаться за медицинской помощью, важно следить, чтобы не появились симптомы инфицирования раны. Это позволит не допустить развития серьезных осложнений, прежде всего сепсиса.

Если рана от укуса находится на лице, вам потребуется помощь пластического хирурга. Если у вас серьезная рана на лице, врач должен направить вас к пластическому хирургу. Он аккуратно зашьет рану, чтобы остался незаметный рубец.

Принимайте антибиотик, чтобы не допустить развитие инфекции. Врач может назначить вам антибиотик, который эффективен при укусах человека. Он поможет не допустить развитие инфекции.

Глава из книги «Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит» врача Джеймса Хаббарда публикуется с разрешения издателя.

ТЕСТ

На кушетке для осмотра с насупленным видом сидела молодая женщина. В обеденный перерыв она вышла на улицу и увидела белку. Решила покормить с рук, приманила, а та цапнула ее за палец. Опасаясь бешенства, женщина обратилась к врачу. Что в такой ситуации следует делать?

А. Как можно скорее тщательно промыть рану водой с мылом.
Б. Выяснить в местном управлении здравоохранения, какие животные в округе могут быть носителями бешенства.
В. Отнестись к белке как к домашнему зверьку, а не к дикому животному.
Г. Неслишком беспокоиться: отздоровых белок бешенство людям обычно не передается.

ОТВЕТЫ

А. Правильно. Тщательно промыть рану необходимо. Чаще всего укусы опасны не бешенством, а бактериальной инфекцией. Тщательная промывка раны удалит многие микробы и вирусы, в том числе вирусы бешенства.

Б. Правильно. Позвонив в местное управление здравоохранения, вы имеете шанс сэкономить на прививке от бешенства - или узнаете, что без прививки риск заболеть слишком велик.

В. Неправильно. Могу поручиться, что на сей счет вы в курсе. Во всяком случае надеюсь на это. И обязательно расскажите об этом вашим детям - предупредите их насчет любых диких зверей. Они должны понимать, что иногда недружелюбно ведут себя даже собаки и кошки.

Г. Правильно. Бешенство может быть у любогоживотного, но при болезни животное обычно слабеет. (Еноты - одно из исключений.) Кроме того, маленькие животные, заболевая, обычно быстро становятся жертвами более крупных животных. Иными словами, едва ли животное достаточно долго пробегает, чтобы представлять опасность.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ САМУЮ СЕРЬЕЗНУЮ ПРОБЛЕМУ

Всякий укус чреват бактериальной инфекцией. Понятно, что мы все боимся яда, бешенства и прочих заболеваний. Однако чаще всего проблемы возникают из-за инфекций, поражающих кожу и мягкие ткани. Поэтому жизненно необходимо вымыть область укуса водой с мылом и далее поддерживать ее в чистом состоянии.

Разумеется, укусов лучше избежать. Поэтому защищайтесь от насекомых репеллентом вроде «ДЭТА» или иным излюбленным средством - например, цитронелловым маслом, лемонграссовым маслом, гераниевым маслом, нимовым маслом или маслом гвоздики.

Нанесите инсектицидно-репеллентный препарат и на своего домашнего питомца. Носите одежду с длинными рукавами и высокие ботинки, причем брюки заправляйте в носки или оставляйте сверху, но приматывайте к ноге: это поможет защититься от змей и клещей. Смотрите себе под ноги и не суйте руки в норы и щели. Если досаждают комары, поставьте москитные сетки на окна, двери или кровать.

Ядовитые змеи Соединенных Штатов - это ямкоголовые и коралловые змеи в ряде разновидностей. Ямкоголовые имеют терморецепторные ямки по бокам головы, расположенные между ноздрями и глазами. Головы у них треугольные, а зрачки эллиптические щелевидные. Частые разновидности ямкоголовых: гремучники, медноголовые щитомордники и водяные щитомордники.

У коралловых змей круглые зрачки, а на туловище - желтые, красные и черные кольца. Их можно спутать с некоторыми видами поперечнополосатых королевских змей, которые неядовиты (они удушают добычу). Есть способы отличить их друг от друга, но они не всегда работают, поэтому лучше держитесь подальше от всех трех.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ВАС УКУСИЛА ЯДОВИТАЯ ЗМЕЯ

После укуса неядовитой змеи обычно остается лишь ряд маленьких царапин от ее многочисленных зубов. После укуса ядовитой змеи остаются также от одного до четырех проколов клыками (причем чуть позже на коже могут обозначиться новые проколы). Кровотечение в этом случае значительно сильнее, поскольку клыки глубже входят в кожу, да и яд способствует кровоизлиянию.

Если в рану введен яд, в области укуса в течение 10–15 минут возникнет отек. Он не всегда выраженный, но иногда бывает настолько сильным, что полностью блокирует циркуляцию крови в пораженной конечности. Если это случилось, возможно, потребуется сделать небольшой разрез (обеспечивая стерильность), чтобы восстановить кровоснабжение.

Другие указания на укус ядовитой змеи:

• острая и часто жгучая боль вскоре после укуса;
• металлический привкус во рту или онемение языка;
• ощущение покалывания или потоотделение.

Покалывания и потливость могут быть спровоцированы и гипервентиляцией вследствие тревоги. Если вы не уверены относительно причины, замедлите дыхание или подышите в бумажный пакет в течение одной-двух минут. Обычно это снимает симптомы, вызванные тревогой - но не ядом.

ПОМОЩЬ

Если вас укусила змея и при этом у вас нет уверенности, что она была неядовитой, вам необходима экстренная медицинская помощь: действие змеиного яда хорошо блокируется лишь антизмеиной сывороткой.

Правда, необходимость в сыворотке есть не всегда. Примерно в 20% случаев ядовитая змея не впрыскивает яд в ранку вообще и лишь в 20% случаев впрыскивает в таких количествах, что возникает опасность для жизни. Тем не менее сидеть сложа руки все же не стоит: если сыворотка нужна, быстрое ее введение может спасти жизнь.

Знать, какая именно змея укусила, полезно: это поможет врачам (если вы доберетесь до них) определить, нужна ли сыворотка, но не тратьте на поиски и выяснение много времени.

И помните, что укусить может даже мертвая змея : змеи способны бить на расстояние в половину длины своего туловища, и ударный рефлекс у них может сохраняться в течение 90 минут после смерти (и даже после обезглавливания). Хороший компромисс - быстро сфотографировать змею. Только не рыскайте по высокой траве в поисках обидчицы.

Обдумайте, сколько сил потребуется, чтобы получить медицинскую помощь. С одной стороны, физическая активность может способствовать распространению яда по организму. С другой стороны, если есть необходимость в сыворотке, хорошо бы ее добыть.

Если вам предстоит далекий путь, подумайте о воздушном транспорте. А пока можно приостановить распространение яда, наложив эластичный бинт, но не жгут! Специалисты по-разному оценивают эффективность этой меры - есть версия, что эластичная повязка, удерживая яд в одном месте, тем самым повышает его концентрацию и увеличивает риск повреждения тканей. Если вы пойдете на этот шаг, замотайте бинт туго, причем охватите им всю конечность. Проверяйте повязку регулярно и ослабляйте, если она мешает кровотоку (если пульс на запястье или на ноге не прощупывается).

Обездвижив мышцы, вы еще больше приостановите распространение яда. Поэтому если укушена нога, наложите шину, а если рука - сделайте косыночную повязку. Это по крайней мере помешает мышцам возле раны прокачивать яд в остальную часть организма, пока вы не получите медицинскую помощь и доступ к сыворотке.

Другое дело, если медицинская помощь недоступна, - тогда действовать надо иначе:

• Сядьте или лягте в зависимости от симптомов. Если вы испытываете головокружение или дурноту, это может указывать на снижение кровяного давления. В то же время нехватку дыхания может провоцировать отек легких, который можно облегчить, приняв сидячее положение. В общем, займите то положение, в котором вам наиболее удобно.
• Держите область укуса на одном уровне с сердцем. Если расположить ее ниже, это поспособствует отеку, а если выше - усилит приток яда в остальные части организма.
• Примите обезболивающее, если оно у вас есть.
• Как можно больше пейте. При укусах ядовитых змей кровоизлияние в ткани чревато сильным обезвоживанием. Кроме того, начинают кровоточить сосуды, что способствует обезвоживанию. Если есть возможность сделать внутривенное вливание жидкости, используйте ее.
• Промойте рану и содержите ее в чистоте.

В этом видео рассказывается почему яд змеи можно и нужно отсасывать:

Змеиные укусы могут вызывать аллергию:

Яд змей, как и яд пчел, пауков, муравьев и других животных, может вызвать аллергическую реакцию под названием «анафилаксия». Ее симптомы - нехватка дыхания, сыпь, дурнота - проявляются уже через несколько секунд или минут после укуса, вслед за чем наступают серьезные трудности с дыханием, шок, потеря сознания и даже остановка сердца. Какой бы ни была причина, необходимо срочное введение адреналина (например, эпинефрина или «Эпи- Пена» - это лекарство некоторые аллергики носят с собой). И, конечно, требуется экстренная медицинская помощь, если таковая доступна.

ЧТО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ

• Не накладывайте жгут. Прекратив циркуляцию крови, вы создадите угрозу для тканей. Кроме того, если вы полностью сосредоточите яд в одном месте, а затем ослабите жгут, произойдет резкий выброс яда в организм. Это опаснее, чем когда яд распространяется медленно.

УКУСЫ ПАУКОВ

В Соединенных Штатах есть три вида пауков, которые опасны для человека: коричневый паук-отшельник, американский бродячий паук и черная вдова. Часто виновник остается незамеченным, и единственное свидетельство укуса - действие яда, причем у каждого яда эффект специфичен: по симптомам понятно, какой паук укусил.

Коричневые пауки-отшельники любят уединение. Они прячутся под редко используемыми коробками, простынями на кровати, да и вообще под всем, что не трогали хотя бы несколько часов. Поначалу укус не причиняет или почти не причиняет боли. Лишь через несколько часов начинается серьезный зуд.

Признаки

Первый признак укуса коричневого паука-отшельника - болезненная черная точка в том месте, где яд убивает ткани кожи. Она может возникнуть и через несколько минут, и через несколько часов после укуса. Есть вероятность, что укус не причинит вам сильного вреда, однако порой очаг поражения тканей становится глубже и шире, до 10 см в диаметре. Может повыситься температура и ухудшиться общее самочувствие.

Осложнения

Постепенно мертвая кожа будет отслаиваться. Если поражение глубокое, рана может не заживать неделями. Как в случае с любой раной, есть опасность попадания в нее инфекции. Некоторые раны настолько серьезны, что оставляют заметные рубцы. В отдельных случаях требуется пересадка кожи.

Лечение

Снять боль можно с помощью холодных компрессов. Если будете прикладывать лед, следите за тем, чтобы он был обернут тканью, и каждые 10 минут снимайте его, чтобы избежать переохлаждения кожи. Иногда боль бывает довольно сильной, в этом случае можно принять болеутоляющее.

Раз или два в день очищайте рану. Если в нее может попасть грязь, наложите повязку. Только не пытайтесь удалить толстые и темные струпья омертвевшей кожи. Пусть она отслаивается сама: так вы не повредите здоровую кожу рядом. Если есть признаки инфекции, могут потребоваться антибиотики.

АМЕРИКАНСКИЙ БРОДЯЧИЙ ПАУК

Укус американского бродячего паука сходен с укусом коричневого паука-отшельника, но обычно повреждает кожу в меньшей степени (если вообще повреждает). Идентифицировать этого паука непросто: его внешность бывает разной. Если у вас повреждена кожа, вы нашли паука и это не коричневый паук-отшельник, то скорее всего вас укусил американский бродячий паук. Лечение аналогичное.

ЧЕРНАЯ ВДОВА

Черная вдова часто обитает под парапетами, верандами и поленницами.

Признаки

Укус черной вдовы ощущается как легкий ожог или укол иглой, а то и вовсе не чувствуется. Повреждение кожи обычно минимально. Иногда на укус указывают лишь отметины от двух крошечных клыков - если вы сможете их отыскать.

Через некоторое время (от нескольких минут до нескольких часов) начинаются сильные мышечные боли и судороги в брюшной полости, конечностях, грудной клетке и спине. Если вы не подозреваете укус, вы можете не распознать причину симптомов. Более того, последствия такого укуса легко перепутать с инфарктом, аппендицитом и другими серьезными проблемами. В случае малейших подозрений обратитесь к врачу немедленно.

Иногда очень сильно повышается давление. Возможны также тошнота, рвота и потоотделение. Конвульсии и даже летальный исход случаются, но редко. Эти укусы хуже переносятся детьми и пожилыми людьми.

Антитоксическая сыворотка: за и против

Когда говорят о «противоядиях» и «антитоксических сыворотках», то имеют в виду лекарства, содержащие антитела против определенных ядов. Сыворотка - своего рода химический спецназ, нейтрализующий токсины. Она не способна исправить уже нанесенный организму ущерб, но предотвращает дальнейший. Чем раньше ее вводят, тем меньше риск, что яд успеет поразить органы. Так почему бы не давать ее всем, кого кусают пауки или змеи?

• Она может вызвать внезапную и смертельно опасную аллергическую реакцию - анафилактический шок или сывороточную реакцию. Последнее означает лихорадку и болезненность в течение нескольких недель.
• Ее может быть трудно достать. С 2013 года так обстоит дело во Флориде с сывороткой против яда коралловой змеи. Укус коралловой змеи смертельно опасен, а потому сыворотку вводили всем укушенным. Однако становится все труднее отловить достаточно змей, чтобы «подоить» их и взять яд для сыворотки.
• Она очень дорогая. Сумма может исчисляться десятками тысяч долларов.

Однако сыворотка может спасти вам жизнь. После укуса лучше всего немедленно обратиться в медицинское учреждение. Вас обследуют и в случае обнаружения признаков серьезных повреждений введут сыворотку.

Помощь

Холодные компрессы на место укуса помогут унять боль. В этих целях показаны также мышечные релаксанты, болеутоляющие средства и теплые ванночки для места судорог. Боль обычно заканчивается за несколько дней. Иногда дают сыворотку - чаще всего детям и пожилым людям.

УКУСЫ МЛЕКОПИТАЮЩИХ

Укус животного может повредить не только кожу, но и мышцы, сосуды, нервы и даже кости. Могут образоваться кровоподтеки. Кроме того, при укусе в рану всегда попадают микробы, так что ее необходимо как минимум продезинфицировать. Поступайте так же, как с колотыми ранами.

В медицинских учреждениях раны от таких укусов, как правило, не закрывают, если только они не слишком обширны. Но даже в этих случаях решение врача носит субъективный характер, поскольку при закрытии раны опасность инфицирования возрастает.

В целом чем крупнее животное и чем мощнее у него челюсти, тем сильнее повреждение тканей и тем выше угроза инфекции. Однако есть некоторые исключения. При любом укусе желательно обратиться за медицинской помощью.

УКУСЫ КОШЕК

У кошек очень острые зубы, которые глубоко проникают в кожу, не причиняя много внешних повреждений. В пасти кошки обычно содержится неприятная бактерия под названием Pasteurella multocida, которая чревата быстрой и опасной инфекцией. Чем скорее начать принимать антибиотики, тем лучше. К числу оральных антибиотиков, помогающих от Pasteurella multocida, относятся амоксициллин-клавуланат («Аугментин», «Амоксиклав»), цефпрозил («Цефзил»), цефуроксим («Цефтин») и азитромицин («Сумамед», «Азитрокс», «Зитромакс»).

УКУСЫ В РУКУ

На руке много мелких жил и мышц, к тому же в руку по сравнению с другими частями тела поступает меньше крови, помогающей бороться с инфекцией. Поэтому, каким бы ни был размер животного, укус в руку чреват серьезным заражением.

Тщательно продезинфицируйте рану и начните принимать антибиотики, если они доступны. Антибиотики, перечисленные в предыдущем разделе, хороши и в случае стафилококковых инфекций, и в случае инфекций, вызываемых кошачьими укусами. Но, как и при любых инфекциях, они могут сработать, а могут и не сработать.

УКУСЫ БЕШЕНЫХ ЖИВОТНЫХ

Случаи бешенства в Соединенных Штатах редки - но все же встречаются, а болезнь эта смертельна и неизлечима. Вакцина против бешенства существует, однако применить ее нужно до того, как появятся симптомы. Заранее сделать прививку от бешенства имеет смысл дрессировщикам некоторых видов животных, спелеологам и путешественникам, отправляющимся в страны, где распространено бешенство. При этом вакцина вводится трижды. Люди обычно не беспокоятся, пока их не укусит подозрительное животное. Симптомы могут проявляться как через несколько дней, так и через месяц после укуса. Их появление означает, что вы ждали слишком долго.

Если вас укусили, обратитесь в медицинское учреждение, отдел по контролю за животными или в приют и попытайтесь узнать, может ли животное этого вида быть заражено бешенством в вашей местности. Если такая опасность есть, необходимо сделать прививку от бешенства. Если животное можно отловить, хорошо бы изолировать его на 10 дней, чтобы посмотреть, не проявятся ли у него признаки бешенства. Только не пытайтесь поймать его самостоятельно: вы рискуете получить дополнительное заражение.

Всегда опасны укусы летучих мышей. В некоторых регионах бешенство распространено среди енотов, лисиц и скунсов. Известны даже случаи бешенства у кроликов. Что касается домашних животных, большую опасность представляют непривитые кошки, однако следует остерегаться также непривитых собак и хорьков.

Помощь

Если рану промыть и продезинфицировать, это существенно снизит риск заражения бешенством. Промывать нужно очень тщательно и интенсивно. Для промывки следует использовать следующие жидкости (перечисление идет в порядке убывания предпочтения):

• повидон-йод («Бетадин»);
• 2%-ный бензалкония хлорид;
• вода с мылом;
• чистая вода.

Доказано, что эти субстанции избавляют от большей части возбудителей бешенства и существенно снижают риск инфицирования.

Если вам нужно похоронить животное, которое могло умереть от бешенства, а помощь специалиста недоступна, потребуются маска, перчатки и лопата, которой вы будете брать животное. Если есть такая возможность, наденьте водонепроницаемый фартук, защитные очки и маску. Тщательно опрыскайте труп 10%-ным (или даже более концентрированным) раствором хлора в воде. Могилу выкопайте глубиной как минимум полметра, чтобы другие животные не раскопали ее. Если у вас есть полиэтилен, укройте им животное, прежде чем кидать сверху землю.

Чем коварно бешенство летучих мышей

Летучие мыши очень полезны. Они тоннами поедают насекомых. Однако некоторые летучие мыши заражены бешенством. Иногда люди заражаются от них бешенством даже тогда, когда, казалось бы, не было ни укусов, ни царапин. Дело в том, что мелкие и очень острые зубы этих тварей способны проколоть кожу, не оставив на ней заметной раны.

Поэтому, если у вас был возможен контакт с летучими мышами (допустим, одна из них задела вас, или вы спали в одной комнате с летучей мышью), сделайте прививку от бешенства. Бывали случаи, когда люди в подобных обстоятельствах заражались бешенством, не заметив крохотной ранки.

УКУСЫ ПЧЕЛ, ОС И ОГНЕННЫХ МУРАВЬЕВ

Пчелы, осы и огненные муравьи впрыскивают яд, который чреват смертельно опасными аллергическими реакциями - даже если прежде вы не страдали аллергией. Пчела может оставить в ране свое жало с зазубринами и мешочек с ядом, который продолжит источать яд даже в отсутствие насекомого. Удалите жало как можно быстрее. У осиного жала зазубрин нет - осы улетают, унося жало с собой.

Вот некоторые средства, которые могут снять боль и зуд от укусов:

• Холодный компресс (только не забудьте завернуть лед в ткань). Вместо льда можно взять другой холодный предмет - например, пакет с морожеными овощами или алюминиевую банку с прохладительным напитком. Помните, что через 10 минут компресс надо снять.
• Кашица из пищевой соды с водой
• Ткань, смоченная в уксусе
• Кашица из пищевой соды с уксусом
• Влажный табак.

Принимать лекарства внутрь обычно нет необходимости. Исключение составляют следующие случаи: покраснение и зуд усиливаются; укусов много; имеет место отек или крапивница; раньше уже были аллергические реакции. В этих ситуациях можно несколько дней попить антигистаминный препарат - например, дифенгидрамин, «Супрастин» или тот, который «не вызывает сонливости» («Кларитин», «Зиртек»). Подойдет и стероид вроде преднизона.

Продезинфицируйте место укуса и держите его чистым, чтобы в ранку не попала инфекция. От огненных муравьев ча- сто остаются волдыри с жидкостью - не трогайте их, просто держите в чистоте.

АНАФИЛАКСИЯ

Анафилаксия - это смертельно опасная аллергическая реакция. Она может возникнуть в том числе после укуса насекомого, паука, змеи и других животных. Ее могут вызвать также лекарства или продукты питания. Вообще говоря, практически что угодно может повлечь за собой сильную аллергическую реакцию у того или иного человека.

ПРИЗНАКИ

Эти симптомы могут возникнуть через некоторое время (от нескольких минут до двух часов) после контакта с аллергеном:

• крапивница или волдыри в любом месте тела;
• отек лица, языка, глотки;
• затрудненное дыхание;
• потеря сознания из-за снижения кровяного давления;
• покалывание в руках и ногах или странный привкус во рту.

ПОМОЩЬ

При анафилактической реакции больному необходима срочная помощь.

• Немедленно вызовите скорую помощь, если это возможно.
• Введите адреналин (эпинефрин); для этого по рецепту отпускается лекарство «ЭпиПен». При анафилактической реакции ничто не помогает лучше адреналина. Анафилаксия возможна даже в тех случаях, когда прежде подобной реакции не наблюдалось. Поэтому проконсультируйтесь с врачом - возможно, он выпишет вам рецепт на «ЭпиПен» для экстренных случаев.
• Займите лежачее положение. При анафилактической реакции падает давление, и если вы приляжете, то это увеличит приток крови к голове и сердцу.
• Антигистаминный препарат - например, дифенгидрамин («Бенадрил», димедрол), «Супрастин», «Тавегил» - помогает не всегда, но если рядом нет врача, то попробовать стоит. Еще один вариант - стероид (преднизолон, «Дексазон», гидрокортизон). Если есть возможность, используйте и то и другое.
• Если затруднено дыхание, попробуйте ингаляцию альбутерола (сальбутамола), который часто прописывают астматикам.
• Если у вас ранее была аллергическая реакция на укус, вам следует обратиться к аллергологу и сделать анализы: возможно, серия уколов снизит аллергию и силу следующей реакции. Это весьма полезная профилактика. Не откладывайте ее.

Укусы человека у взрослых и детей, на первый взгляд, странная тема для разговора, однако в практике человеческие укусы – не редкость. Люди кусают друг друга в детском саду, в школе, в драках, любовных играх с садомазохистскими наклонностями.

Нужно знать, что делать при укусах одного человека другим, как оказать первую помощь в подобных ситуациях в домашних условиях. Дело в том, что человеческие укусы намного опаснее собачьих по причине характера самого укуса и возможного инфицирования – передачи различных вирусов и инфекций: гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и другое.

Зубы человека не столько кусают, сколько размалывают, подвергают размозжению кожу и ткани. Помимо этого, во рту любого человека гораздо больше микроорганизмов, чем, например, в собачьей или кошачьей пасти. У большинства людей: не леченные зубы, хронический тонзиллит и другие источники постоянной инфекции. При человеческом укусе заживление идет гораздо медленнее и увеличивается опасность инфицирования столбняком. Поэтому каждый человек должен быть привит против столбняка. Особенно это касается в отношении детей.

Ребенок не всегда может рассказать о том, что его кто‑то укусил. Поэтому в разговоре с ним родители должны проявить настойчивость и выяснить причину появления ранки или укуса.

Первая помощь при укусе

Первая неотложная помощь при человеческом укусе такая же, как и при укусе различных животных (см. страницу “ “).

Немедленная медицинская помощь при укусах необходима в следующих случаях:

1. если укус произведен человеком и при этом повреждена кожа;
2. если укус произведен диким животным;
3. при укусе в лицо или шею;
4. если укушенный гражданин страдает аллергическими реакциями;
5. если покусан ребенок.

Раны после укуса человека могут возникать при физическом насилии (например, при повреждении кожи зубами при ударе в челюсть) и в процессе сексуальных контактов (так называемые любовные укусы).

Укусы локализуются преимущественно на пальцах или руках, реже в области шеи, груди, гениталий.

Около 30 % ссадин на кисти, вызванных ударом о зубы, сопровождаются глубокими повреждениями и развитием инфекций связочного аппарата и костей, особенно при позднем (позднее 24 ч) обращении за медицинской помощью.

В рану чаще всего попадают такие бактерии, как стрептококк, стафилококк, анаэробы. Заражение вирусами, такими как вирус гепатита В, вирус гепатита С и ВИЧ, наблюдается значительно реже.

При первичном обращении производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. При наличии системных признаков инфекции проводится также забор крови для выявления аэробных и анаэробных возбудителей. При укусе человеком необходимо также провести обследование на инфицирование вирусом гепатита В и ВИЧ. Другие клинические и инструментальные исследования выполняются по показаниям (например, рентгенография или УЗИ при подозрении на вовлечение в процесс костей, суставов или наличие в ране инородного тела).

Порядок действий при укусе

1. Обработать рану и кожу вокруг нее 3 %‑ной перекисью водорода или повидан‑йодином;
2. обработать место укуса настойкой йода;
3. посыпать рану слоем Стрептоцида, Норсульфазола, Пенициллина или борной кислоты;
4. наложить сухую асептическую повязку.

При обширных укусах – особенно необходима первичная хирургическая обработка раны.

Дальнейшая медицинская помощь

Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов), предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченное ушивание раны (через 3–5 дней) применяются при укусах давностью более 6–8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей.

Показаниями к госпитализации являются лихорадка, сепсис, прогрессирующий целлюлит, выраженный отек или повреждение тканей, потеря функции конечности, иммунодефицитное состояние пациента, а также инфицирование опасными инфекциями, при которых пациенты должны содержаться в карантине.

Назначение профилактической антибактериальной терапии показано при укусах человеком, кошками или осложненных укусах собаками, а также при локализации процесса в области конечностей, гениталий и лица, тяжелой степени повреждения, вовлечении в патологический процесс костей и суставов или локализации укуса вблизи протезированного сустава и у пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является Амоксициллин‑клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение Метронидазола в комбинации с Доксициклином при укусах кошек и собак. При укусах человека также может использоваться Метронидазол в комбинации с Эритромицином, однако предпочтительным является применение Ципрофлоксацина в комбинации с Клиндамицином. При тяжелом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.

Профилактическая противовирусная терапия (вирус гепатита В, ВИЧ, бешенство и Herpesvirus simiae) проводится при подозрении на возможность заражения. Профилактика столбняка (противостолбнячная вакцина и противостолбнячный иммуноглобулин) проводится при отсутствии у пациента подтвержденного иммунологического анамнеза (т. е. данных о сроках проведения плановой иммунопрофилактики столбняка). При наличии риска заражения гепатитами или ВИЧ наблюдение за пациентом должно продолжаться не менее 3 месяцев.

Народные средства в домашних условиях

Народная медицина советует (приводимые здесь рекомендации по лечению укусов человека дома даются только в ознакомительных целях – прим. автора сайта ):

Настойка календулы. Разведите настойку водой в соотношении 1:5 и промойте рану и участок тела вокруг нее.

Настойка эхинацеи . Разведите ее в соотношении 1:5 и промойте рану и пространство вокруг нее. Настойку эхинацеи можно давать пострадавшему внутрь (по 15 капель 1 раз в течение часа три – четыре раза).

Перекись водорода . Используется для промывания ран, особенно эффективна перекись водорода при рваных и размозженных ранах, так как она вымывает грязь и микробов из самой глубины раны.

Масло лаванды или масло чайного дерева обладают хорошими дезинфицирующими свойствами. Накапать 3–5 капель одного из масел на 100 мл воды и используйте для промывания раны. После перевязки раны можно капнуть 1–2 капли на бинт, поверх раны.

Обычная паутина , положенная на любую рану, намного ускоряет процесс заживления (в паутине имеются антибиотик подобные вещества).

Кашица и сок из листьев подорожника .

Можно использовать целый лист подорожника, наложив его на рану.

При серьезной ране, кроме вышеперечисленных средств, можно принимать внутрь ацидофилус по 1 чайной ложке порошка или жидкости).

Китайская народная медицина для лечения ран использует отвары и настои желтокорня.

Порошок из сушеных белых грибов, если его посыпать на рану, ускоряет заживление.

При отсутствии всех этих средств для обработки раны можно использовать собственную мочу .

Осы – самые известные хищные насекомые. Они поедают мух, гусениц, пауков, падаль и различные отходы. Также они больно жалят, заставляя человека страдать от безумной боли. Что делать если укусила оса? Как снизить боль и отечность?

Как отличить осу от других насекомых?

Умение отличать ос от других перепончатокрылых является очень важным хотя бы по той причине, что оказание первой медицинской помощи после нападения осы или, к примеру, пчелы, не похоже друг на друга. Постарайтесь внимательно рассмотреть обидчика, пока он не улетел. Пчела довольно большая с густо опушенным тельцем. Оса выглядит изящней – она намного худее, светло-желтого окраса и практически без ворса.

Опасны ли укусы ос?

В большинстве своем укусы этих насекомых не представляют особой опасности. Конечно же, без последствий здесь никак не обойтись, но они исчезнут сами даже без специальных действий. Тем не менее, случаи, когда нападения ос заканчивались развитием сильнейшей аллергии или даже приводили к летальному исходу, случаются очень часто. На развитие той или иной реакции влияет нескольких факторов.

Фактор 1. Вид ужалившей осы

Мало кто знает, что эти насекомые бывают нескольких видов, каждый из которых имеет свои особенности.

Фактор 2. Чувствительность организма к яду данных насекомых. Большинство людей не догадываются о своей повышенной восприимчивости до самого момента ужаливания. Именно по этой причине каждый должен понимать, что является нормальным, а чего нужно бояться.

Обычно укусы ос проявляют себя так:

• Место прокола болит;
• Развивается отек мягких тканей;
• Кожа становится красной и ощутимо горячей.

Некоторые из этих симптомов могут держаться 2 дня. Такой ответ организма на осиные укусы абсолютно адекватен – бояться его не стоит.

На месте укуса осы видна ранка и отек, а также сильное покраснение кожи

Признаки же аллергии выглядят совсем иначе:

• Повышение температуры;
• Головные боли;
• Кровоизлияния (внутренние и под кожей);
• Судороги;
• Дискомфорт и боль в животе;
• Тошнота
• Отек Квинке – приводит удушению (асфиксии);
• Анафилактический шок – развивается в первые 5-30 минут после атаки насекомого, в 15% случаев заканчивается смертью пострадавшего.

На заметку! К счастью, такие реакции на яд насекомых возникают крайне редко. Однако если аллергическая реакция действительно существует, развивается она катастрофически быстро.

Фактор 3. Массовость укусов

Все признаки аллергии могут запросто развиться при массовом нападении ос. В этом случае нужно выпить 2-3 таблетки аскорбинки и сделать инъекцию 5-10% хлорида кальция. Также советуют пить побольше жидкости – горячего сладкого чая или же сладкой воды.

Фактор 4. Место введения яда

Самыми опасными считаются такие зоны:

• Кожа вокруг глаз — в этом случае отек занимается пол лица, а из глаз могут сочиться самые разные выделения. Ситуация чревата воспалением глазных и слизистых оболочек (панофтальмит);

• Губы и слизистые рта – часто сопровождаются затруднением дыхания;
• Шея – отек, появившийся в результате острой реакции, может перекрыть дыхание.

Фактор 5. Скорость оказания первой медицинской помощи.

На заметку! Тяжелее всего осиные укусы переносят маленькие дети и беременные женщины. Им следует особенно остерегаться контакта с этими перепончатокрылыми.

Что делать при укусах ос?

Первая помощь при укусе осы выглядит совсем несложно. В этом вам точно помогут эти важные советы.

Совет 1. Обработайте ужаленное место любым продуктом, в состав которого входит кислота (апельсин, яблоко, измельченный корень петрушки, лимон, лист подорожника или каланхоэ). Кислота нейтрализует основную дозу яда в еще открытой ранке.

Совет 2. Смажьте укус любым антисептиком — медицинским спиртом, водкой, зеленкой, йодом, перекисью водорода или любым другим спиртосодержащим раствором. Особенно это касается маленьких детей – из-за постоянного зуда они расчесывают рану и могут занести туда какую-нибудь инфекцию;

Совет 3. Приложите к поврежденному участку холод – пакет со льдом, монету, металлический предмет, мясо или зелень из морозилки. Он поможет снять отечность.

Совет 4. Также можно сделать компресс – смешайте спирт с водой, смочите в смеси тряпку, приложите ее к коже и легонько примотайте полотенцем или шарфом. Выдержите полчаса. Спиртовой компресс замедляет кровоток и останавливает процесс дальнейшего распространения яда по организму. Чем раньше вы его наложите, тем больше будет эффект.

Совет 5. Чтобы приостановить развитие аллергической реакции и предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, выпейте 1 таблетку «Супрастина», «Кларитина», «Зодака», «Цитрина», «Преднизолона» или же «Лоратадина» — их можно без опасений применять в домашних условиях.

Ребенку такие средства совершенно не подходят. Ему лучше дать сироп, в состав которого входит дезлоратадин (например, «Ериус»).

Совет 6. Нанесите на укус один из аптечных кремов:

• Фенистил-гель – помогает снять боль и зуд, снижает риск развития воспалительного и аллергического процесса;
• Инсектлайн – славится мощными противовоспалительными свойствами, снижает болевые ощущения;
• Меновазин – бюджетный анестетик, применяемый для уменьшения зуда;
• Gardex Family и Gardex Baby – мягкие, но очень действенные препараты, которые можно использовать и детям, и взрослым;
• Совентол – мазь для обезболивания;
• Адвантан – специальный гель для предупреждения аллергической реакции;
• Спасатель – универсальный бальзам для всех возрастных групп;
• Picnic Family – крем, предназначенный для смазывания укусов ос у школьников;
• Mosquitall – серия кремов, эмульсий и спреев для взрослых и детей.

Совет 7. Если под рукой нет аптечных препаратов, используйте эффективные народные средства:

• Ломтик томата, луковицы или чеснока;
• Кусочек ткани, пропитанный эфирным маслом, уксусом, лимонным соком, спиртовой настойкой календулы, золотого уса или подорожника;
• Кашицу из воды и соды;
• Смоченный в воде валидол;
• Листики свежей зелени петрушки (разжеванные);
• Примочки из чая;

Приложите теплый пакетик свежезаваренного чая к месту укуса — это поможет убрать боль и покраснения

• Кусочек сахара.

Совет! При укусах ос нельзя пить алкогольные напитки — они провоцируют развитие отека.

Советы, которые помогут при укусе осы или шершня:

Как помочь при аллергии?

Что делать если покусала оса, а пострадавший страдает от непереносимости яда этого насекомого? Действовать здесь нужно быстро, ведь счет идет на минуты!

Использование автоинъектора

Автоинъектором называют специальный шприц, наполненный адреналином. Пользоваться ним легко:

• Снимите колпачок;
• Сильно прижмите автоинъектор к бедру потерпевшего;
• Сделайте инъекцию, выпуская адреналин в течение 5-10 секунд.

Укол можно делать прямо сквозь одежду, не тратя время на то, чтобы ее снять.

В теплый период людям, склонным к аллергии на укусы ос и пчел, рекомендуют всегда иметь при себе набор лекарств, прописанных аллергологом, и паспорт больного аллергическим заболеванием. Этот документ можно получить у лечащего врача. В нем указаны основные сведения о пациенте – ФИО, возраст, адрес, диагноз, правила оказания первой медицинской помощи и телефон аллерголога, у которого он наблюдается.

Использование полой трубки

Если после укуса осы или шмеля в дыхании пострадавшего слышится хрип или свист, постарайтесь вставить в горло чистую полую трубку – она позволит дышать даже при сильном отеке. В очень редких случаях потерпевшему необходимо провести коникотомию, процедуру, при которой рассекают переднюю стенку горла. Решиться на такую операцию может далеко не каждый.

Когда нужно обращаться в больницу?

Существует несколько случаев, в которых следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи или же самому обратиться в больницу:

1. На месте укуса началось сильное воспаление;

2. Пострадавший страдает следующими заболеваниями:

• Астмой – для начала купируйте приступ удушья специальным ингалятором;
• Аллергией любых видов – дайте антигистамин;
• Сердечными проблемами – стимулируйте сердечную деятельность валокордином, нитроспреем или нитроглицерином;

3. Оса ужалила ребенка или беременную женщину;

4. На теле находится несколько ранок (для взрослых – больше 5, для детей – больше 1);

5. Место укуса расположено на лице или на шее;

6. У потерпевшего начался анафилактический шок.

Популярные ошибки

Есть несколько вопиющих ошибок, которые совершают большинство из пострадавших. Чего же не нужно делать при нападении ос?

• Не ищите жало в ранке — его там попросту нет;
• Не выдавливайте яд – это приводит к его распространению по кровотоку;
• Не расковыривайте и не расчесывайте укус – это чревато быстрым нагноением;
• Не опускайте пораженное место в грязную воду и не прикладывайте к нему землю – в ранку может попасть инфекция;
• Не ограничивайте себя в питье – развитие опухоли не зависит от количества выпитой жидкости. Скорее наоборот, именно вода снижает основные симптомы интоксикации.

Как избежать укуса осы?

Чтобы не допустить неприятных последствий от встречи с осой, запомните несколько правил.

Правило 1. Отправляясь на природу, отдайте предпочтение одежде нейтральных оттенков. Она должна закрывать руки, ноги и голову.

Правило 2. Не пользуйтесь сладким парфюмом в жару – он привлечет насекомых.

Правило 3. Не ешьте на улице ягоды, сладости и фрукты.

Правило 4. Увидев рядом с собой ос, не размахивайте руками и не совершайте резких движений.

Правило 5. Не тревожьте ульи.

Проводят профилактику столбняка по общим принципам. Оценивают статус совершившего укус человека по гепатиту В и иммунизируют пациента в случае необходимости. Укусивший пациента человек может быть заражен ВИЧ, в связи с чем пациенту требуется срочное проведение экстренной профилактики ВИЧ-инфекции. При укусе человека может передаваться вирус гепатита С, что требует проведения специальных мероприятий (но мероприятия экстренной профилактики в отношении гепатита С не разработаны).

При укусе человека пациент нередко нуждается в госпитализации и антибактериальной терапии: в ротовой полости у человека содержится большое количество аэробных и анаэробных возбудителей, способных вызвать тяжелый некротизирующий инфекционный процесс, особенно при укусе в область стопы или ладони.

Антибиотикотерапия. Все раны, проникающие через дерму, требуют проведения антибиотикотерапии. Посевы с целью выявления аэробной и анаэробной флоры должны быть взяты до начала лечения антибиотиками. Лечение можно начинать с амоксиклава в дозе 500/125 мг три раза в день внутрь (или внутривенно цефуроксим и метронидазол). Консультируются с микробиологом.

Укус в область лица. Если укус вызвал серьезный косметический дефект, пациента необходимо направить на консультацию к пластическому хирургу. Колотые раны следует тщательно обработать и назначить пациенту профилактический курс антибактериальной терапии. Пациента инструктируют о том, что в течение первых нескольких дней 3-4 раза в день необходимо снимать повязку и удалять гнойное или кровянистое отделяемое.

Укусы в области рук. Таким пациентом должен заниматься ортопед; рекомендуют дополнительное обследование. Проводят тщательную обработку раны. Вводят внутривенно первую дозу антибиотика, а затем продолжают его прием внутрь, если нет признаков системного распространения инфекции.

Укусы человека и других млекопитающих часты и иногда вызывают серьезные повреждения и инвалидность. Наиболее часто страдают руки, конечности и лицо, хотя укусы человека могут приходиться на грудь и гениталии.

Покусы крупных животных иногда приводят к значительным травмам тканей, около 10-20 человек, в основном детей, погибают каждый год от покусов собак. Однако, большинство укусов причиняют небольшие раны

Опасность инфицирования . Кроме травм тканей, основной опасностью при укусе является инфицирование микробной флорой рта. Человеческие укусы могут теоретически передать вирусный гепатит и ВИЧ-инфекцию. Однако, передача ВИЧ-инфекции маловероятна, т.к. концентрация вируса в слюне гораздо ниже, чем в крови, а ингибиторы, содержащиеся в слюне, делают вирус неэффективным.

Риск заражения бешенством при укусе определенных млекопитающих. В США укусы обезьян обычно происходят у персонала, работающего с лабораторными животными, с небольшим риском инфекции вирусом обезьян-него герпеса, который вызывает везикулярные повреждения кожи на зараженных местах, что может привести к энцефалиту, часто смертельному.

Укусы верхней конечности несут повышенный риск инфекции; такой риск особенно свойствен укусам человека, происходящим от удара кулака в рот (укус от испуга), как наиболее обычный случай. При укусах в драке раны на коже сдвигаются относительно подлежащих поврежденных структур, когда рука открыта, захватывая внутрь бактерии, и пациент часто не обращается за лечением сразу, что позволяет бактериям размножаться. Укусы человека в другие места не несут большего риска инфекции, чем укусы других млекопитающих. Кошачьи укусы в руку также несут повышенный риск попадания инфекции, так как длинные острые кошачьи зубы часто проникают в глубокие структуры, такие как суставы и связки, а маленькие проколы часто закрываются.

Диагностика укуса человека

• Уточнение положения конечности, в котором был нанесен укус.
• Оценка повреждения подлежащих нервов, сухожилий, костей и сосудов, а также наличия в ране инородных тел.

Человеческие укусы, полученные при ссоре, часто объясняются другими причинами, чтобы не связываться с властями или изобразить страховой случай. Бытовое насилие часто отрицается.

Раны оцениваются с точки зрения повреждения подлежащих структур и на присутствие инородных тел. Оценка должна фокусироваться на тщательном рассмотрении функций и размера укуса. Раны над суставами должны осматриваться с позиции, в которой они были нанесены (например, со сжатым кулаком) и исследованы в стерильных условиях для оценки вовлечения сухожилий, костей и суставов и обнаружения инородных тел. Раны, нанесенные надавливанием, могут иметь маленькие царапины, но их надо осмотреть, чтобы исключить более глубокие повреждения.

Взятие материала на посев из свежей раны бесполезно для назначения антимикробной терапии, но из инфицированной раны надо сделать посев. Для пациентов с человеческими укусами исследование на гепатит и ВИЧ рекомендуется только если известно или имеется подозрение, что нападающий серопозитивен.

Укусы млекопитающих

Общие принципы терапии такие же, как и при укусе человека. Проводят обработку раны, берут отделяемое из раны на посев с целью обнаружения аэробной и анаэробной микрофлоры, при необходимости осуществляют профилактику столбняка, назначают профилактический курс антибиотиков, как указано ранее. Рассматривают необходимость проведения профилактики бешенства (вакцина и антирабический иммуноглобулин) в тех случаях, когда укус произошел за пределами Великобритании или при укусе летучей мыши или животным, находящемся на карантине. Для консультации и получения вакцины и иммуноглобулина следует обратиться к дежурному врачу вирусологического подразделения.

Бешенство передается через инфицированную слюну, попадающую на поврежденную кожу, или путем вдыхания вируса (от зараженных летучих мышей). Клинические признаки - характерен продромальный период, как при любой вирусной инфекции, в дальнейшем присоединяются парестезии и фасцикуляции. Возбуждение, помрачение сознания, мышечные спазмы, локальные парезы с последующим развитием стволовых нарушений. После возникновения клинических симптомов заболевания лечение неэффективно. Существенная роль принадлежит проведению профилактических мероприятий.

Вакцинацию против бешенства проводят с профилактической целью (вакцину вводят в дельтовидную мышцу плеча) всем лицам, которым угрожает укус инфицированных животных (ветеринары, люди, осуществляющие уход за животными, полевые рабочие).

Некоторые обезьяны Старого Света, особенно макаки резус и циномольгус, заражены вирусом герпеса В (вызывает у обезьян инфекционное заболевание, по течению напоминающее герпетическую инфекцию у взрослых). Вирус передается при укусе и при попадании на поврежденную кожу слюны инфицированного животного и вызывает у человека фатальный диссеминированый инфекционный процесс. Если макака, укусившая человека, происходит из колонии, не имеющей вирус, в ожидании результатов исследования необходимо назначить валацикловир в дозе 1 г 3 раза в день в течение 14 дней.

Инфекции у наркоманов, использующих внутривенный путь введения

В Великобритании большинство наркоманов, регулярно вводящих наркотики внутривенно, инфицировано вирусом гепатита С, меньше заражено ВИЧ и австралийским антигеном. Часто наблюдают бактериемию и септицемию, вызванную S. aureus. При выслушивании шума в сердце пациенту следует провести эхокардиографию с целью исключения ИЭ. Множественные округлые инфильтраты в легких характерны для эндокардита трехстворчатого клапана с септическими эмболами.

Некротический фасциит

Состояние пациента обычно очень тяжелое.

Выявляют зоны покраснения с чрезвычайной болезненностью и иногда крепитацией при пальпации. Рентгенографическое исследование позволяет выявить газ в подкожной клетчатке. Задача первостепенной важности - срочная хирургическая обработка раны опытным хирургом. Затягивание диагностических мероприятий до проведения операции нежелательно, так как не позволяет получить дополнительной информации.

Спектр возбудителей чаще полимикробный.

Кпиндамицин - важный компонент любой схемы антибактериальной терапии при некротическом фасциите. Например, может быть назначена следующая комбинация антибиотиков: ципрофлоксацин 400 мг 3 раза в день внутривенно, кпиндамицин по 600 мг 4 раза в день внутривенно, бензилпенициллин по 1,2-1,4 г каждые 4 ч.

Обычно пациентам требуется ежедневная хирургическая обработка раны в условиях операционной, а в дальнейшем - проведение реконструктивной операции.

Тяжелый острый респираторный синдром

Новая коронаровирусная инфекция человека с высокой степенью контагиозности при тесном респираторном контакте, возникающая преимущественно у работников системы здравоохранения. Возможен фекапьно-оральный и бытовой путь передачи возбудителя. Заболевание проявляется лихорадкой, миалгией, различными симптомами поражения легких с быстрым ухудшением на второй неделе заболевания. Заболевание редко встречают у детей предпубертатного возраста, а у взрослых старше 60 лет болезнь сопровождает высокая летальность.

Требуется строгая изоляция пациента и тщательное осуществление инфекционного контроля.

При написании текста данного справочника (июль 2003 г.) наблюдался спад эпидемической активности заболевания, но оно может вновь появиться.

Объем терапии до конца не определен. У пациентов с тяжелым течением заболевания некоторого улучшения удается достигнуть после назначения высоких доз глюкокортикоидов. Рибавирин по всей видимости не эффективен.

Биотерроризм

В настоящее время в обществе возрастает понимание возможности преднамеренного использования биологических и боевых отравляющих веществ. Исторически с целью биологического терроризма используют возбудителей чумы, сальмонеллеза и сибирской язвы в связи с их способностью оказывать нервнопаралитическое действие и выделять биологические токсины. Самые последние события, связанные с биотерроризмом, произошли в 1995 г. в Токио (распыление газа нервно-паралитического действия зарина в метрополитене) и в 2001 г. в США (распространение спор сибирской язвы, напоминающих белый порошок, в письменном конверте).

Террористы могут использовать воздушно-капельный путь заражения, а также загрязнять пищу и воду.

На преднамеренное распространение возбудителя могут указывать такие факты, как необычный ареал распространения инфекции (например, появление случаев сибирской язвы в городах), появление клинической картины заболевания у человека, не контактировавшего с больным с подобными симптомами, или внезапное появление у группы людей сходных клинических симптомов инфекционного заболевания. Подобные инциденты продолжают вызывать обеспокоенность.

При любом подозрении на преднамеренное распространение инфекционного агента необходимо срочно сообщить консультантумикробиологу и CCDC (консультанту службы контроля за инфекционными заболеваниями).

В группу заболеваний, возбудители которых могут быть использованы в качестве средств биотерроризма, относят оспу, чуму, туляремию, мелиоидоз, ботулизм, сап (инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Burkholderia mallei) и вирусные геморрагические лихорадки.

Лечение укуса человека и млекопитающих

• Тщательная обработка раны.
• Плановое закрытие раны.
• Выборочное использование антибиотиков с профилактической целью.

Госпитализация показана, если осложнения требуют осуществления непосредственного мониторинга, особенно если высока вероятность отказа пациента от последующего наблюдения 8 амбулаторных условиях. Госпитализация должна быть показана при следующих обстоятельствах:

• человеческий укус инфицирован (включая травмы сжатого кулака);
• укус животного, исключая человека, умеренно или сильно инфицирован;
• нарушение функции очевидно;
• рана угрожает или уже повредила глубоко расположенные ткани и структуры;
• невозможно или трудно ухаживать за раной в домашних условиях (серьезные раны на обеих руках или ногах, раны рук, требующие создания продолжительного возвышенного их положения).

Приоритетными в лечении являются очищение, удаление инородных тел, закрытие раны и профилактика инфекции.

Обработка раны . Сначала рана промывается мягким антибактериальным мылом и водой (достаточно воды из-под крана), затем орошается раствором натрия хлорида с помощью шприца и внутривенного катетера. Можно использовать повидон-йодный раствор. При необходимости применяется местный анестетик. Омертвевшая и нежизнеспособная ткань должна быть удалена.

Закрытие раны осуществляется в отдельных случаях. Многие раны должны изначально быть открытыми, включая следующие:

• колотые раны;
• раны рук, ног, промежности;
• раны, нанесенные несколько часов назад;
• сильно загрязненные раны;
• раны с выраженным отеком;
• раны с признаками воспаления;
• раны с вовлечением глубоких структур;
• раны от укуса человеком;
• раны, полученные в зараженной среде (морская вода, полевые условия, сточные воды).

К тому же, заживление раны у пациентов с ослабленным иммунитетом может протекать лучше при отсроченном закрытии. Другие раны (свежие, порезы кожи) могут быть закрыты после соответствующей санитарной обработки.

Покусы рук должны быть перебинтованы стерильным бинтом при создании конечности рабочего положения. Если раны умеренные или более серьезные, рука должна постоянно находиться в возвышенном положении (например, быть подвешенной на штативе).

При укусах в области лица в косметически значимых местах и при потенциальной возможности образования шрамов может потребоваться восстановительная хирургическая операция.

Инфицированные раны могут требовать хирургической обработки, снятия швов, использования примочек, шинирования, создания возвышенного положения и внутривенного введения антибиотиков в зависимости от вида инфекции и клинической картины.

Противомикробные препараты . Тщательная очистка раны является наиболее эффективным и важным способом предотвращения инфицирования, и этого часто достаточно. Нет единого мнения по поводу показаний к профилактическому введению антибиотиков. Исследования не подтвердили определенную пользу, а широкое применение антибиотиков с профилактической целью может приводить к появлению микроорганизмов, резистентных к антибиотикам. Лекарства не предотвращают развитие инфекции в случаях сильного загрязнения или плохо очищенных ран. Однако многие врачи прописывают профилактические антибиотики при укусах руки и некоторых других укусах (например, кошек, обезьян).

Выбор противомикробных препаратов для лечения инфекции, изначально должен быть обоснован видом животного. Результаты посева, когда они доступны, подсказывают выбор лечения.

• При укусе человеком и собакой Для амбулаторных больных предпочтителен амоксициллин+клавулановая кислота для профилактики или для лечения. Ампициллин+сулбактам является разумным эмпирическим выбором для стационарных больных, он покрывает α-гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк и Eikenetla corrodens - микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся в посевах при человеческих укусах, а также Pasteurelta (Пастерелла) - ее разновидности и Capnocytophaga canimorsus, попадающие в рану при укусах собак. Пациенты с человеческими укусами, обладающие аллергической чувствительностью к пенициллину, могут лечиться препаратом сульфаметоксазол+триметоприм (Котримоксазол) плюс клиндамицин. Для пациентов с инфицированными собачьими укусами, не переносящих пенициллин, приемлемой альтернативой является доксициклин, за исключением детей >8 лет и беременных. Эритромицин может применяться, но риск безрезультатного лечения выше из-за устойчивости микрофлоры. Другие приемлемые комбинации включают клидамицин и фторхинолоны для взрослых или клидамицин и сульфаметоксазол+триметоприм для детей.
• Укусы кошек: Фторхинолоны рекомендуются для профилактики и лечения из-за преобладания P. multocida. Альтернативой для больных, имеющих аллергию на пенициллин, является кларитромицин или клиндамицин.
• Укусы белки, песчанки, кролика и морской свинки Эти укусы редко инфицируются, но если уж это случается, их можно лечить теми же лекарствами, что и укусы кошек.
• Укусы обезьян: Укусы обезьян надо лечить профилактически ацикловиром внутривенно.

Пациентам, укушенным человеком, необходимо провести профилактику вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции в соответствии с серо-статусом больного и нападавшего. Если статус неизвестен, профилактика не назначается.